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Por Fernanda Bassette, da Agência Einstein
17/06/2024 08h36 Atualizado 17/06/2024
Provavelmente você já passou por algum episódio de 🍊 insônia durante a vida – aquela dificuldade de adormecer, de permanecer dormindo ou de voltar a dormir após um despertar 🍊 indesejado. E você não é o único: o Estudo Epidemiológico do Sono (Episono), divulgado em 300 bonus betano 2024, aponta que 45% 🍊 dos moradores da cidade de São Paulo sofrem de insônia. Diante do inconveniente de não conseguir dormir, não é raro 🍊 ouvir relatos de pessoas que recorrem a medicamentos psicotrópicos (entre eles, o zolpidem e a zopiclona) sem o acompanhamento médico 🍊 adequado.
O uso indiscriminado desses remédios e os riscos da automedicação chamaram a atenção da comunidade médica e da Agência Nacional 🍊 de Vigilância Sanitária (Anvisa), que decidiu tornar mais rígida a prescrição dessas drogas, para frear o uso abusivo.
Esses produtos são 🍊 chamados de “medicamentos da classe Z” (já que os nomes começam com essa letra) e são recomendados para pacientes com 🍊 insônia de curto prazo, ou seja, quando está acontecendo há menos de 90 dias. Eles são hipnóticos e sedativos que 🍊 atuam especificamente no receptor cerebral chamado Gaba, que é o principal receptor inibitório do sistema nervoso central. Eles funcionam como 🍊 um botão de “liga e desliga”, induzindo o sono de forma rápida — diferente dos benzodiazepínicos (como clonazepam e nitrazepam), 🍊 que agem também contra a ansiedade.
“A diferença entre um e outro é que as ‘drogas Z’ atuam apenas nos receptores 🍊 que nos fazem dormir, sendo muito utilizadas para a insônia, ao passo que os benzodiazepínicos têm ações mais amplas”, explica 🍊 a neurologista Letícia Soster, do Grupo Médico Assistencial do Sono do Hospital Israelita Albert Einstein. E é pelo seu efeito 🍊 rápido – e pela promessa de acordar revigorado, sem a sensação de ressaca – que o uso irregular é perigoso, 🍊 especialmente para quem se automedica.
Segundo Soster, por se tratar de uma medicação com início de ação rápida, ela deve ser 🍊 utilizada só com a prescrição médica e imediatamente antes do horário de dormir, quando a pessoa já está deitada, para 🍊 não haver o risco de comportamentos inadequados. “O risco vai aumentar se a pessoa tomar esse medicamento e não estiver 🍊 preparada para dormir. Alguns receptores serão desligados e, se ela continuar acordada, usando, por exemplo, o computador, podem acontecer comportamentos 🍊 anormais, dos quais ela não se lembrará depois”, destaca a neurologista, ao citar casos de abuso e até relatos de 🍊 pessoas que fizeram compras de produtos ou de pacotes de viagem, discutiram com o cônjuge e outras situações semelhantes.
Também há 🍊 o risco de dependência química da medicação, se ela for usada de maneira inadequada e sem acompanhamento. De acordo com 🍊 Soster, o primeiro indício é comportamental, quando o paciente começa a acreditar que só consegue dormir se tomar o remédio. 🍊 “As drogas Z têm um mecanismo químico de dependência muito importante porque elas agem bloqueando os receptores gabaérgicos. O problema 🍊 é que eles funcionam como um mecanismo de encaixe e, com o tempo, esse encaixe passa a funcionar e fazer 🍊 adormecer apenas quando tem o receptor encaixado”, detalha a neurologista.
Isso significa que, com uso contínuo e sem o acompanhamento adequado, 🍊 a pessoa começa a sentir a necessidade de uma dose um pouco maior da medicação, e a aumenta por contra 🍊 própria, sem o uso de outras estratégias essenciais para o tratamento da insônia. “A pessoa vai precisar cada vez mais 🍊 aumentar as doses e é nesse momento que acontece o uso indiscriminado e abusivo, como temos visto. Foi isso o 🍊 que motivou todo o movimento para dificultar o acesso à medicação”, analisa a especialista.
Segundo a neurologista Márcia Assis, vice-presidente da 🍊 Associação Brasileira do Sono (ABS), apesar de os medicamentos Z serem considerados seguros, é preciso ficar alerta para casos de 🍊 sonolência diurna, especialmente em 300 bonus betano idosos e mulheres, que devem usar doses menores.
A medicação tampouco deve ser associada ao uso 🍊 de bebida alcoólica e outros sedativos e hipnóticos. “A dependência e a abstinência são efeitos indesejáveis observados nos casos de 🍊 abuso, ao lado de alterações comportamentais durante o sono. É importante lembrar, no entanto, que as situações de risco ocorrem 🍊 em 300 bonus betano quem utiliza doses além das recomendadas. O uso regular, com a supervisão médica, não tem riscos”, frisa.
Prescrição passa 🍊 a ser mais rigorosa
A decisão da Anvisa de tornar a prescrição do zolpidem mais rigorosa levou em 300 bonus betano consideração, inclusive, 🍊 o crescimento no consumo da substância nos últimos anos e a constatação do aumento das ocorrências de eventos adversos relacionados 🍊 a ele. Dados do Sindicato da Indústria de Produtos Farmacêuticos (Sindusfarma) apontam o aumento de 15,9% em 300 bonus betano quatro anos: 🍊 foram vendidas 15,7 milhões de unidades da medicação entre maio de 2024 e abril de 2024 e 18,2 milhões de 🍊 maio de 2024 a abril de 2024.
Com a nova resolução, a prescrição de todo medicamento que contenha zolpidem ou zopiclona, 🍊 independentemente da concentração, deverá ser feita na receita especial B, de talonário azul, que é mais controlada e só pode 🍊 ser emitida por profissionais previamente cadastrados na vigilância sanitária local – em 300 bonus betano geral, especialistas em 300 bonus betano psiquiatria e neurologia.
Além 🍊 disso, os fabricantes deverão mudar a embalagem, alterando a tarja de cor vermelha para a preta. Até então, apesar de 🍊 o produto já integrar a lista de substâncias psicotrópicas e controladas, havia uma brecha no texto que permitia prescrição de 🍊 até 10 mg em 300 bonus betano receitas brancas de duas vias, por qualquer médico, sem a necessidade de cadastro prévio. As 🍊 novas regras entram em 300 bonus betano vigor no dia 1º de agosto. “Esperamos que a nova regulamentação auxilie na redução do 🍊 uso indiscriminado.
Esta medida também aumenta a reflexão e a preocupação com a necessidade do tratamento adequado da insônia. Ele não 🍊 é feito exclusivamente com o uso de medicação. Além disso, quando for indicada, ela deve ser prescrita por um profissional 🍊 especializado, que vai avaliar o tipo de insônia, possíveis causas, os fatores que perpetuam o problema, as doenças associadas e 🍊 outros dados médicos”, ressalta Assis, da ABS. A neurologista lembra que o tratamento medicamentoso da insônia pode até ser uma 🍊 escolha, mas sempre deve ser associado a medidas não farmacológicas, como a redução do uso de telas e a prática 🍊 de atividade física.
Melatonina também preocupa
Outro produto que tem sido usado de forma indiscriminada e sem o acompanhamento médico para o 🍊 tratamento da insônia é a melatonina, vendida em 300 bonus betano farmácias sob a forma de suplemento alimentar (em comprimidos ou em 🍊 300 bonus betano gotas). Popularmente chamada de “hormônio do sono”, a melatonina é um hormônio produzido de forma natural pelo corpo e 🍊 é muito importante para a regulação do ritmo circadiano, ou seja, o ciclo de vigília e sono – o nosso 🍊 relógio biológico. Por não ser considerada um medicamento, a melatonina não segue os mesmos critérios de segurança exigidos para que 🍊 uma medicação chegue ao mercado.
Embora a Anvisa tenha limitado a quantidade máxima de uma unidade de dose de melatonina a 🍊 0,21 mg, nada impede que o paciente use muito mais. “Há relatos de pacientes que tomam 10, 20, 30 comprimidos 🍊 de melatonina para dormir”, conta Soster, ao afirmar que existem poucos dados sobre os efeitos colaterais a longo prazo do 🍊 uso em 300 bonus betano altas doses e sem controle. “Por não ser um medicamento, é muito mais difícil supervisão e o 🍊 registro dos eventos adversos”, observa a médica do Einstein.
A recomendação das especialistas para quando houver sinais de insônia é buscar 🍊 um médico e fazer uma avaliação – só um especialista vai poder falar se o uso de alguma medicação é 🍊 necessário ou não. Não existe um “número mágico” para a quantidade mínima de horas que devem ser dormidas, por isso 🍊 a percepção do paciente é fundamental. O primeiro sinal de que o sono não vai bem é perceber os prejuízos 🍊 na rotina durante o dia: podem ser psíquicos e, emocionais, relacionados a alterações no humor, muita taquicardia, cansaço e, sonolência, 🍊 entre outros.
“São muitos os sintomas que se relacionam a uma noite de sono mal ou pouco dormida. Eles são bastante 🍊 amplos e pouco específicos. A dica mais valiosa é observar como você acorda: se já acorda cansado, preocupado com o 🍊 sono, ou com cefaleia, quando deveria estar mais relaxado, isso é um sinal de que a noite de sono não 🍊 está adequada”, destaca Soster.
Para conseguir ter uma noite revigorante de sono, não há segredo: é preciso iniciar o processo de 🍊 higiene do sono já quando acorda. Segundo Soster, é preciso sinalizar para o corpo que o sono acabou, ter contato 🍊 com a luz do sol, realizar atividade física para “cansar” o suficiente, manter horários regulares para as refeições e outras 🍊 atividades cotidianas.
Próximo da hora de dormir, é preciso mostrar para o cérebro que é o momento de desligar. As especialistas 🍊 recomendam não se expor à luz meia hora antes de se deitar-se; manter atividades mais relaxantes; não usar a cama 🍊 para trabalhar, estudar ou, ver televisão; reduzir o uso de telas e não levar preocupações para o travesseiro. “Se não 🍊 conseguir controlar os pensamentos, uma dica é anotá-los num caderno e voltar para a cama apenas com sono. Esse conjunto 🍊 de hábitos nos ajuda a ter um sono saudável”, finaliza Soster.
Classificação pode ajudar profissionais a identificar mais rapidamente traços da 🍊 doença nos pacientes e, assim, indicar tratamentos mais certeiros
Diante do aumento de casos de uso abusivo de medicamentos para o 🍊 sono, a Anvisa tornou mais difícil a prescrição do zolpidem
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