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Introdução a André Akkari
André Akkari, nascido em pokerstars aviator 28 de dezembro de 1974, em pokerstars aviator São Paulo, é um jogador 😗 de pôquer profissional e empresário brasileiro. Em 2011, ele venceu o evento #43 do World Series of Poker (WSOP), tornando-se 😗 o sexto brasileiro a ganhar um Bracelete do WSOP e o quinto colocado na All Time Money List do Brasil, 😗 com mais de US$ 3,5 milhões em pokerstars aviator ganhos ao vivo.
O Início da Carreira no Pôquer
Akkari foi introduzido ao pôquer 😗 há quase duas décadas e tornou-se um dos maiores nomes brasileiros no jogo. Com um compromisso, disciplina e paixão sem 😗 precedentes, ele dedicou tempo ao estudo e aos treinos, melhorando constantemente suas habilidades e mentalidade:
1. Compromisso e disciplina
E: e,
irmã mais nova é uma elite 400 metros velocista que competiu internacionalmente para a Grã-Bretanha. No início de 2024, 🌛 ela me contou sobre alguns resultados do exame sanguíneo, os quais recebeu recentemente - seu nível da creatinina foi um 🌛 pouco maior pokerstars aviator relação ao normal – o potencial indicador dos problemas renais não era particularmente surpreendente; A creatina seria 🌛 produto residual produzido pelos músculos e por isso atletas?que tendem ser muito musculosos na média?" Ele geralmente tinha níveis superiores 🌛 à mediana "meus também foram meus efeitos no sangue".
Eu estava prestes a tropeçar pokerstars aviator uma resposta à pergunta da minha 🌛 irmã. Estava no início de um inquérito sobre o que agora me refiro como "medicina baseada na raça" - prática 🌛 do ajuste dos testes médicos com base nas raças ou etnia das pessoas, eu tinha aprendido primeiro isso numa palestra 🌛 Ted 2024 feita pela acadêmica e autora norte-americana Dorothy Robert mas presumira ser coisa passada até hoje; logo descobri...
Pessoas 🌛 de etnia negra são três a cinco vezes mais propensas à doença renal terminal.
Minha primeira pista veio pokerstars aviator 2024 através 🌛 de um estudo com base nos EUA que destacou questões associadas a uma prática generalizada do ajuste dos resultados rotineiros 🌛 da análise renal baseada na raça. Em suma: se o médico quiser avaliar os rins epokerstars aviatorsaúde – geralmente 🌛 começarão por meio dum teste, para medir qual é seu nível no sangue - mesmo exame sanguíneo minha irmã tinha; 🌛 O medico responsável pela realização dessa avaliação irá então ligar esse resultado à equação calculada pelo paciente
Transplante.
O que eu aprendi 🌛 do estudo foi o fato de as equações eGFR mais amplamente utilizadas globalmente incluírem um multiplicador específico aplicado para aumentar 🌛 os valores da EGFR pokerstars aviator negros. Após a aplicação desse ajuste, uma paciente negra acabaria com maior valor na avaliação 🌛 dos riscos relacionados à insuficiência renal quando comparada ao caso não negro nos mesmos resultados das análises sanguíneas; além disso 🌛 mostrou-se também no entanto como remover esse ajustamento racial poderia melhorarpokerstars aviatorprecisão entre adultos pretoes
Lembrei-me que minha irmã 🌛 tinha tido um teste semelhante feito no Reino Unido o ano anterior. Ela me mostrou algumas 
grafias dele, impresso entre 🌛 parênteses acima de seus resultados foi a frase: "Se Black multiplicar resultado por 1,21."
Eu tinha tantas perguntas. De onde veio 🌛 o ajuste da raça negra no eGFR? Quantos outros países têm orientação médica semelhante Se a corrida é uma 🌛 construção social, por que está sendo tratada como biológica - Há ajustes de raças semelhantes ainda estão pokerstars aviator outras áreas 🌛 do medicamento?"
Durante décadas, o nível pokerstars aviator que a função renal de uma pessoa negra é considerada causa para preocupação tem 🌛 sido comumente ajustado por conta das suposições sobre massa muscular e etnia.
: Andriy Popov/Alamy
Felizmente, eu não fui a primeira pessoa 🌛 que levantou nenhuma dessas questões. Além de Dorothy Roberts médicos renais como Vanessa Grubb e Nwamaka Eneaya nos EUA 🌛 há muito tempo estão pedindo pela eliminação das práticas médicas baseadas pokerstars aviator raça inteiramente; destacando-se também as falta da evidência 🌛 para apoiá -los: seus apeloes receberam atenção renovada no ano 2024, quando instituições médica começaram os protestos contra o Black 🌛 Live’S Matter na esteira do George Floyd’,
Quando a entrevistei pokerstars aviator 2024, Nkinsi pacientemente me acompanhou pela história por trás de 🌛 vários ajustes raciais usados na medicina. Ela explicou que havia duas equações comumente usadas para calcular o eGFR da mesma 🌛 forma como se identificava com os mesmos testes: ETFR1 é um ajuste feito à raça negra; A primeira dessas equaçãos 🌛 foi desenvolvida nos anos 90 "Esta fórmula olha uma variedade dos fatores capazes do impacto no funcionamento renal das pessoas".
Os 🌛 dígitos que constituem o ajuste da raça negra na equação MDRD originam-se de um pequeno estudo norte americano com mesmo 🌛 nome realizado pokerstars aviator 1999, onde se descobriu, por exemplo: os participantes do grupo autoidentificados como afroamericanos tinham níveis mais altos 🌛 no sangue.
"Disto eles disseram: 'Oh, bem se tiverem creatinina mais alta isso deve significar que os negros têm uma massa 🌛 muscular maior'", disse Nkinsi. No entanto o estudo MDRD incluiu apenas 1.628 participantes - dos quais 197 identificaram como afro-americanos."Baseia 🌛 nessa observação de um grupo muito pequeno" afirmou WhiteKinsi e há evidências limitadas para apoiar a suposição da segunda 🌛 musculatura pokerstars aviator relação às pessoas preta...".
Para que uma pessoa negra seja identificada como tendo rins doentes, ela precisa estar mais 🌛 doente do
Em 2009, uma equação eGFR defeituosa – a segunda das duas equações mais amplamente utilizadas - foi desenvolvida com 🌛 base pokerstars aviator um estudo maior chamado DRC-EPI. Mas o pressuposto que era necessário ajustar para raça negra é realizado pelo 🌛 MDRD, explicou Nkinsi nskini; De fato tanto as Equações MDRD como CKDC/epi no cálculo do valor da doença são 🌛 multiplicadores negros (na fórmula não temos apenas os aspectos mdrd).
Na mesma época pokerstars aviator que conheci Nkinsi, me deparei com uma 🌛 pesquisa preliminar do estudo britânico liderado pelos médicos renais Rouvick Gama e Kate Bramham no King's College London. "Se o 🌛 trabalho deles mostrasse equações da TFG eletrônica para ajustes raciais superestimados na FGF real nos pacientes negros comparado aos resultados 🌛 usando um método mais invasivo mas preciso". A gama disse-me isso porque a sobreestimação das estatísticas dos rins provavelmente por 🌛 causa desse ajuste racial poderia ter sérias consequências entre os doentes preto..."
Há uma imagem semelhante nos EUA, onde de acordo 🌛 com a National Kidney Foundation. pessoas negras ou afro-americanas são mais do que três vezes tão prováveis quanto as brancas 🌛 para desenvolver insuficiência renal (a doença é muito pior) como os brancos; Nkinsi me disse isso não ter acesso aos 🌛 resultados renais e ela pensou pokerstars aviator fazer o ajuste da corrida foi um fator contribuinte dessa disparidade "O significado disso 🌛 significa estar faltando doenças dos rins nas mulheres", diz Ela: “Para alguém negro ser identificado por possuir seus próprios órgãos 🌛 doentes."
Layal Liverpool.
: Amit Lennon/The Observer
Nos EUA, estima-se que 13 pessoas morrem todos os dias enquanto esperam por um transplante de 🌛 rim. Candidatos a transplantação preto ou afro americano esperar mais tempo pokerstars aviator média do White candidatos ao implante para o 🌛 renal e outros órgãos Transplantes - E uso da adaptação racial no cálculo dos valores significaram suas chances na lista 🌛 das transações foram limitados antes disso tudo!
medida que aprendi mais sobre o uso do ajuste de raça no eGFR, comecei 🌛 a entrar pokerstars aviator contato com alguns dos órgãos sanitários pelos quais pensei ser responsável por estabelecer esse tipo.
Em maio de 🌛 2024, enviei um pedido ao CDC [Centros para Controle e Prevenção das Doenças] nos EUA (para esclarecer qual era a 🌛 orientação deles. Recebi uma resposta explicando que as diretrizes atuais dos Estados Unidos vieram da Kidney Disease Improveing Global Outcomes 🌛 – KDIGO) - "uma organização global capaz pokerstars aviator desenvolver práticas clínicas baseadas na evidência sobre doença renal", segundo o CCD 🌛 SIS: baixed my sister anddigo'reducts";
Meu coração afundou. Esta era uma organização global, entãopokerstars aviatororientação seria invocada internacionalmente e eu 🌛 pedi à KDIGO para explicar o que estava por trás da justificativa científica de usar ajuste racial pokerstars aviator cálculos do 🌛 EGFR; recebi resposta dizendo com sinceridade: "AKDIGO não está capazde comentar sobre os motivos usados na determinação dos ajustes nos 🌛 cálculos no GFRE." Eu me senti esvaziado mas nunca desisti disso!
Tudo é suposto poder ser questionado. Mas, infelizmente a medicina 🌛 está muito hierárquica
Quando eu tinha falado com Nkinsi, ela me contou sobre como havia questionado seus professores na faculdade de 🌛 medicina a primeira vez quepokerstars aviatorclasse foi ensinada acerca do eGFR. "Quando nós fomos apresentados pokerstars aviator uma palestra diferentemente 🌛 porque era o estudo das coisas apontadas" OK então estamos usando equação MDRD você tem para ajustar por raça 🌛 'Eu estava tipo:' Espere um minuto isso não faz sentido", disse-me Noskini."
"Na medicina, e como cientistas devemos nos orgulhar de 🌛 ganhar novas informações. Olhando para o mundo está mudando; obtendo novos dados dizendo: 'OK que estamos fazendo?' Nada é 🌛 ensinado aos alunos mais jovens são sólidos certo?" Tudo deve ser capaz apenas a questionar-se mas infelizmente os remédios estão 🌛 muito hierárquicos." É baseado neste tipo da falsa meritocracia", onde por um longo tempo eles disseram coisas não superiores"
Felizmente, Nkinsi.
fez
questões, 🌛 e quando ela percebeu que eles eram pescados. Ela exigiu ação da UW Medicine (UWA Medicina), a escola de medicina 🌛 onde foi matriculada na Universidade Washington pokerstars aviator resposta às chamadas Nkinsi's call’S 'e depois anunciou no 2024 A UNM Medical 🌛 anunciavapokerstars aviatortransição do uso dos ajustes das raças nos cálculos EGFR - não era o primeiro ou último instituto 🌛 médico americano para fazer esse movimento; outras instituições também aboliram os ajustamento racial – mas sim 2024 as American Kidney 🌛 Foundation
A estrutura química da creatinina.
: Ciência Photo Library/Alamy
Inspirado pelo sucesso de Nkinsi, entrei pokerstars aviator contato com o Instituto Nacional para 🌛 a Excelência na Saúde e Cuidados do Reino Unido (Nice) no mês junho 2024 sobrepokerstars aviatordiretriz relativa ao cálculo 🌛 da EGFR biológica que foi então recomendada pela minha família "um fator corretivo aos valores GRF [...] por pessoas africanas 🌛 ou caribenha origem familiar Africana". Nice me disse estar atualizando essa orientação.
Novo cientista
.
Algumas semanas após a publicação do meu artigo, 🌛 Gama e Bramham entraram pokerstars aviator contato para me informar que seu estudo preliminar destacando os possíveis danos de ajuste da 🌛 raça no GFR eletrônico aos pacientes negros na Grã-Bretanha foi publicado numa revista científica. Era agosto 2024 Eu sabia 🌛 o fato Nice deveria publicarpokerstars aviatordiretriz atualizada logo". Enviei as recomendações das pesquisas sobre Gamma and blamamhan ao tempo 🌛 seguinte à minha decisão com relação às ações realizadas por eles nos EUA:
Finalmente senti como se houvesse movimento na direção 🌛 certa. Escrevi um relatório sobre a mudança de didática para o
Novo cientista
, e contactou a Associação de Rim do Reino 🌛 Unido para obterpokerstars aviatorreação às notícias. "Nós damos boas-vindas à esta mudança", disse Paul Cockwell presidente desta associação."Ethnicity and 🌛 race são construções sociais que não correspondem categorias genéticas" ele diz:
Do outro lado do Atlântico, também houve algum movimento. Poucas 🌛 semanas depois de Nice publicar suas diretrizes atualizadas a National Kidney Foundation e Sociedade Americana da Nefrologia estabeleceram formalmente 🌛 um consenso contra o uso dos ajustes raciais pokerstars aviator equações das funções renais nos EUA (Em março deste ano KDIGO 🌛 atualizou as orientações para removerpokerstars aviatorrecomendação sobre ajuste ao EGFR com base na raça).)
"É emocionante ver que uma mudança 🌛 tão grande está sendo feita", disse Nkinsi. “Há a preocupação de, quando as instituições pokerstars aviator todo o país estiverem fazendo 🌛 essa alteração elas não vão mais se aprofundar e olhar para outras maneiras pelas quais os pacientes negros estão 🌛 recebendo cuidados renais inadequados”, ela diz: ”A questão é como ‘OK agora nós já nem somos racista’.”
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