Lâminas de pele e ossos: a realidade da amputação pagamento antecipado estrela bet pacientes com diabetes no País de Gales

"Lâmina para a pele". 9️⃣ Nunca tinha ouvido essa expressão antes. Tampouco tinha ouvido o estalo do osso da fíbula sendo cortado ao meio. Mas 9️⃣ todos nós ouvimos. Lâmina para a pele. Serra óssea para o osso. Agora, um novo som: o zumbido urgente de 9️⃣ uma serra elétrica.

O Sr. David Lewis - um cirurgião vascular consultor que trabalhava pagamento antecipado estrela bet Christchurch, Nova Zelândia, até que o 9️⃣ terremoto de 2011 destruíssepagamento antecipado estrela betcasa - aproxima a serra da nova abertura na perna solitária de Kay Watkins. Ele 9️⃣ a posiciona logo abaixo do joelho.

Elle se assemelha a um taladro de mão comum - exceto por uma lâmina de 9️⃣ aço retangular, serrilhada no final, pagamento antecipado estrela bet vez do bico do taladro. Em poucos segundos, ela corta o outro osso maior 9️⃣ na perna de Watkins - o tíbia. Mais cortes e cauterizações se seguem. A perna é separada. "Obrigado", Lewis diz 9️⃣ pagamento antecipado estrela bet voz baixa para seu time.

Watkins permanece imóvel,pagamento antecipado estrela betface e torso escondidos sob um drapo cirúrgico levemente azulado. Ela 9️⃣ está coberta, exceto por um tufo de seu cabelo no topo, sob a vigilância de um anestesista.

Sua perna desmembrada, com 9️⃣ o pé parcialmente carbonizado e ulcerado, é envolvida pagamento antecipado estrela bet um saco verde-azeitona estéril, amarrado no topo e apresentado à enfermeira 9️⃣ do teatro. Ela alcança e deixa cair no "bin de membro" do Teatro 15 de Cardiff, continuando a embalar lençóis 9️⃣ manchados de sangue. O bin diz: "Destrua por incineração".

Entre 2024 e 2024, o diabetes foi vinculado a mais de 650 9️⃣ amputações no País de Gales (no inglês, o número de amputações é superior a 9.000). Isso é a segunda de 9️⃣ Watkins. À medida que o número de pacientes com diabetes continua a crescer, assim fazem as múltiplas demandas por serviços 9️⃣ de saúde. "É uma crise de saúde pública importante", diz a caridade Diabetes UK, "e está piorando com velocidade vertiginosa."

Conheci 9️⃣ Watkins dois dias antes. A 56-year-old, de Blaenavon no sul do País de Gales, estava no serviço vascular do Hospital 9️⃣ Universitário de Gales vasto e desordenado dos anos 60 pagamento antecipado estrela bet Cardiff.

Durante minha visita, a unidade tinha 38 pacientes, com mais 9️⃣ 15 aguardando admissão. Incrivelmente, quase metade deles tinha diabetes - uma condição caracterizada por níveis altos de açúcar no sangue 9️⃣ quando o corpo não pode produzir insulina suficiente ou a insulina não funciona corretamente. Watkins tem diabetes tipo 1 desde 9️⃣ a infância. Quase todos os outros pacientes têm diabetes tipo 2, que é frequentemente prevenível e geralmente associada a obesidade, 9️⃣ atividade física baixa e idade avançada.

"Todos os artérias estão entupidos internamente", Watkins me diz, sentada na cama do hospital, olhando 9️⃣ para a perna estendida. "Não há circulação para os meus dedos do pé para dar-lhes oxigênio. Ele precisa ser removido 9️⃣ - como a minha outra perna."

A 9️⃣ soleira do seu pé agora inútil é áspera, vermelha e escamosa. Dois de seus dedos estão pretos; o tecido parece 9️⃣ estar faltando, sacrificado à gangrena. Os riscos de mais infecção infectarem seu corpo deixam apenas uma opção: amputação.

Estima-se que cerca 9️⃣ de um terço das pessoas com diabetes desenvolverá um úlcera no pé, muitas vezes devido a danos nervosos periféricos. A 9️⃣ perda de sensibilidade pagamento antecipado estrela bet um "pé diabético" pode causar feridas horríveis. "Tivemos pacientes com alfinetes e agulhas [nos pés]", diz 9️⃣ a gerente da unidade, Rhiannon Joseph. Um paciente teve "um conjunto de chaves pagamento antecipado estrela bet um sapato que ele não percebeu 9️⃣ que havia acabado de andar por uma semana".

A unidade está cada vez mais povoada por pessoas sem membros. "Houve um 9️⃣ aumento massivo, especialmente nos últimos anos", disse Joseph. "Na semana passada, fizemos seis amputações [de membros inferiores]; essa semana, estamos 9️⃣ programados para fazer até três. Amputação de dedos do pé e antepé podemos fazer todos os dias." Ela estima que 9️⃣ 80% dos pacientes tenham diabetes. Lewis disse que é cada vez mais raro para ele fazer cirurgia de membro inferior 9️⃣ pagamento antecipado estrela bet um paciente sem diabetes tipo 2.

Perto, David Williams, 65, de Caldicot, coloca a mão gentilmente ondepagamento antecipado estrela betperna esquerda 9️⃣ costumava ser. "É doloroso até tocar", ele diz. Ele tem diabetes tipo 2 e essa é apagamento antecipado estrela betsegunda amputação. 9️⃣ Abaixo da cintura, sob o cobertor, sobresai o contorno irregular de seus estilhaços. Tentativas foram feitas para salvar seu membro 9️⃣ restante - pagamento antecipado estrela bet um ponto, eles tentaram usar moscas para remover tecido infectado - mas sem sucesso. "Foi absoluta agonia", 9️⃣ ele diz.

Sua desconforto é claro, mas ele tem sorte de estar vivo. Momentos antes depagamento antecipado estrela betamputação, ele entrou pagamento antecipado estrela bet 9️⃣ parada cardíaca. Ele teve que ser reanimado usando RCP, quebrando suas costelas no processo, depois desenvolveu pneumonia no ICU. Ele 9️⃣ quase morreu "duas vezes, talvez até três", disse Joseph a mim pagamento antecipado estrela bet um corredor próximo. A mortalidade associada ao diabetes 9️⃣ está pagamento antecipado estrela bet ascensão.

"Ele virou [minha vida] de cabeça para baixo - destruiu-o, realmente", Williams reflete quando perguntado sobre o impacto 9️⃣ das complicações do diabetes. "Não uma vez sentei na cama e não pensei que gostaria de acabar com tudo, pagamento antecipado estrela bet 9️⃣ vez de viver sem pernas. Se não tivesse minha neta, acho que estaria morto."

Olhando para trás, ele supôs que estava fazendo exercícios suficientes: "Pensei que 9️⃣ estava fazendo muito, mas estava muito longe disso. Eu gostaria de poder voltar no tempo, mas tenho que viver o 9️⃣ melhor que posso. Vou passar por isso." Ele vive sozinho e se preocupa pagamento antecipado estrela bet ter que se arrastar por seu 9️⃣ apartamento, até que seja fornecido apoio.

Em uma cama diferente, outro amputado do tipo 2, Paul Jones, está com uma perna 9️⃣ cruzada sobre a outra - metade dele faltando. Ele descreve como uma infecção menor no pé piorou tanto que "rotou 9️⃣ e cavou" seu calcanhar. "Se você abrisse uma lata de carne moída e escavasse, é assim que ele parecia", ele 9️⃣ diz. "Não acho que você pode sofrer mais dor."

Pelo menos 8% da população adulta no País de Gales agora tem 9️⃣ diabetes, a taxa estimada mais alta das nações do Reino Unido (é 7,3%, por exemplo, na Inglaterra), com mais e 9️⃣ mais pessoas hospitalizadas como resultado. O País de Gales é mais velho e frágil como nação, com altos níveis de 9️⃣ obesidade. Mas a taxa de novos registros de diabetes, principalmente do tipo 2, continua a surpreender.

Em um período de 12 9️⃣ anos até 2024, o Public Health Wales relatou um aumento de quase 60.000 pessoas com diabetes. Isso equivale a quase 9️⃣ um aumento de 40%. "Se as tendências atuais continuarem", o agência de saúde do governo galês advertiu recentemente, "estimamos que 9️⃣ por 2035/36 cerca de 1 pagamento antecipado estrela bet 11 adultos estarão vivendo com diabetes no País de Gales."

As amputações ocorrem apenas pagamento antecipado estrela bet 9️⃣ casos extremos. Com o apoio de instituições de caridade como a Diabetes UK, muitas pessoas com diabetes podem gerenciarpagamento antecipado estrela bet9️⃣ condição eficazmente. Mas claramente, esse vasto número de pacientes diabéticos, parcialmente impulsionado por níveis crescentes de obesidade, está esticando um 9️⃣ serviço de saúde já superestressado. Três andares acima da enchida unidade vascular do Cardiff, no ward B5, há 26 pacientes 9️⃣ com insuficiência renal - nove deles têm diabetes. Dados do Registro de Saúde Renal do Reino Unido mostraram um aumento 9️⃣ acentuado na demanda por terapia de substituição renal nos últimos anos, com diabetes cada vez mais uma causa de insuficiência 9️⃣ renal.

Quarenta milhas de distância, pagamento antecipado estrela bet Singleton hospital pagamento antecipado estrela bet Swansea, Richard senta-se sozinho perto da janela, esperandopagamento antecipado estrela betvez no teatro 9️⃣ operatório. O trabalhador de cozinha escolar de 57 anos pouco consegue ver o quadro, muito menos o que está além 9️⃣ dele. Ele tem retinopatia diabética - pela qual, ao longo do tempo, o açúcar pagamento antecipado estrela bet excesso pagamento antecipado estrela bet seu sangue causou 9️⃣ um crescimento anormal de vasos sanguíneos na retina de seu olho esquerdo. Seu campo de visão está obscurecido por sangramento 9️⃣ dos vasos rompidos, de modo que a vida aparece como uma massa cada vez mais informe de objetos indistintos.

"Você é 9️⃣ apenas figuras, uma mancha - é tudo o que há", ele responde quando perguntado o que ele pode ver. Tanta 9️⃣ sangue se acumulou pagamento antecipado estrela bet seu olho esquerdo que ele precisa de uma operação de uma hora para extrair. "É bastante 9️⃣ assustador", ele diz, então adiciona com uma nota de vergonha: "Isso me zerou a confiança de uma grande maneira."

O governo galês estima que 69.000 pessoas no País de Gales 9️⃣ agora têm algum grau de retinopatia diabética. A clínica ocular do Singleton é irreconhecível daquela pagamento antecipado estrela bet que Gwyn Williams começou 9️⃣ a trabalhar há 15 anos. "Não havia clínica dedicada de injeção ocular diabética quando cheguei", diz o oftalmologista consultor. "Agora, 9️⃣ estamos enchendo clínicas mais rápido do que podemos pessoalizá-las. É uma maré diabética."

Instalado no teatro operatório, Richard está agora sob 9️⃣ um pano azul, mas ainda consciente. Seu rosto é coberto, exceto por uma abertura pequena onde seu olho esquerdo está 9️⃣ iluminado, pálpebras retráteis, congeladas com anestésico. Vamos testemunhar o tratamento mais minucioso (e caro) para a retinopatia diabética: uma vitrectomia.

Agachado 9️⃣ sobre ele, o Sr. Sidath Wijetilleka, um consultor de cirurgia vitreorretiniana, inicia seu trabalho meticuloso de reparo. Em um grande 9️⃣ monitor, o olho de Richard aparece como uma lua cheia e rica, tremendo nos lados. Três tubos pequenos, ou "portas", 9️⃣ foram perfurados no branco de seu olho. Um é usado para obter luz no olho, outro para cortar, outro para 9️⃣ encher o olho com água para impedir que ele colapse.

"Isso é o fundo do olho", diz Wijetilleka, "e isso é 9️⃣ o sangue causado pelo diabetes." Examinamos a imagem ampliada. É uma hemorragia vitreana, ele explica, enquanto começa o processo de 9️⃣ drenagem do olho do sangue indesejado e "geléia" diabética. Os bipes do monitor cardíaco de Richard pontuam o zumbido do 9️⃣ vitrectômio. Na tela, assistimos a uma ferramenta de sucção semelhante a uma agulha se mover industriosamente pagamento antecipado estrela bet torno do interior 9️⃣ de seu olho ampliado.

"Você OK, Richard?" Wijetilleka pergunta. "Sim", vem a resposta de baixo da tela. As luzes do teatro 9️⃣ são diminuídas e todos nós recebemos óculos de proteção. O próximo é laser. Wijetilleka pensa que essa única operação, com 9️⃣ pessoal contabilizado, "provavelmente custa cerca de £10.000". De acordo com o Public Health Wales, os encargos relacionados ao diabetes pagamento antecipado estrela bet 9️⃣ 2024/22 totalizaram £428m. Os medicamentos usados para gerenciar a diabetes (quase 4,5 milhões de itens) custaram ao Serviço de Saúde 9️⃣ do País de Gales £105m sozinho pagamento antecipado estrela bet 2024/23.

Os desafios estão longe de serem únicos para o País de Gales. Em 9️⃣ junho, o Consórcio de Economia da Saúde da Universidade de York (comissionado pela Diabetes UK) publicou pesquisas que estimaram os 9️⃣ custos diretos da diabetes no Reino Unido, no NHS, pagamento antecipado estrela bet £10,7bn pagamento antecipado estrela bet 2024/22. Ele citou 238.000 potenciais anos de vida 9️⃣ perdidos para a diabetes, juntamente com quase 12 milhões de dias de ausência do trabalho pagamento antecipado estrela bet apenas um ano.

É devastador ver alguém tão jovem ter que lidar com um novo modo de vida

Há um escritório 9️⃣ pequeno e quase sem janelas no final de um corredor na clínica ocular do Singleton. Em Sue Neale's escritório há 9️⃣ folhetos do Royal National Institute of Blind People (RNIB) intitulados "Preocupado compagamento antecipado estrela betvisão? Estou aqui para você." Ela é 9️⃣ uma das assistentes de cuidados oftalmológicos da RNIB. Muitos dos que ela ajuda têm diabetes.

"Eu tenho muito mais pacientes agora 9️⃣ com diabetes que ainda estão na idade ativa e precisam de apoio para manter o emprego", ela diz. "É um 9️⃣ duplo golpe, exigindo apoio prático e apoio emocional também." Ela ajudou uma mulher, mãe solteira com dois filhos menores de 9️⃣ cinco anos, que perdeu a visão devido ao diabetes: "É devastador ver alguém tão jovem ter que lidar com um 9️⃣ novo modo de vida."

Os efeitos cruéis da diabetes são agravados pelas injustiças envolvidas. As pessoas de origem africana negra, africana-caribenha 9️⃣ e asiática do sul, por exemplo, estão pagamento antecipado estrela bet risco de desenvolver diabetes tipo 2 a uma idade muito mais jovem 9️⃣ do que as pessoas brancas. A diabetes tipo 2 também é marcadamente mais prevalente pagamento antecipado estrela bet áreas de maior privação. Basta 9️⃣ caminhar por uma rua principal pagamento antecipado estrela bet uma cidade das terras galesas do Vale, cheia de lanchonetes, para entender como a 9️⃣ diabetes prospera pagamento antecipado estrela bet ambientes obesogênicos. A desigualdade é o cenário desta crise.

Quando a revista médica The Lancet observou recentemente que 9️⃣ 1,3 bilhão de pessoas pagamento antecipado estrela bet todo o mundo poderiam estar vivendo com diabetes pagamento antecipado estrela bet 2050, ela disse: "Em todos os 9️⃣ países, aqueles que são discriminados e marginalizados sofrem as consequências mais e piores da diabetes." Ela a chamou de "doença 9️⃣ definidora do século 21".

A prof Devi Sridhar, especialista pagamento antecipado estrela bet saúde pública na Universidade de Edimburgo e colunista do Guardian, recentemente 9️⃣ descreveu a abordagem do governo anterior do Reino Unido pagamento antecipado estrela bet relação às políticas de saúde como uma "economia falsa". Ela 9️⃣ acredita que muito pouco está sendo investido pagamento antecipado estrela bet estratégias antiobesidade e pagamento antecipado estrela bet apoiar aqueles de áreas menos favorecidas a acessar 9️⃣ alimentos saudáveis e acessíveis.

Como resultado, ela escreveu, "o NHS tem que gastar mais pagamento antecipado estrela bet cuidados agudos e crônicos para aqueles 9️⃣ que desenvolvem diabetes e precisam de tratamento e apoio." A diabetes-coronariana, por exemplo, custou ao NHS uma estimativa de £1,5bn 9️⃣ pagamento antecipado estrela bet 2024/22, de acordo com o Consórcio de Economia da Saúde da Universidade de York.

Em todo o Reino Unido, programas 9️⃣ nacionais de prevenção da diabetes foram estabelecidos. No País de Gales, o governo devolvido está acelerando seu programa de triagem 9️⃣ ocular diabética. Ele está implementando trabalho de intervenção através de consultórios médicos para pacientes considerados pré-diabéticos. No Cardiff, o conselho 9️⃣ de saúde estabeleceu novos modelos de atendimento, com clínicas de emergência diabética do pé. Novas leis estão sendo promulgadas no 9️⃣ País de Gales para restringir a promoção de produtos ricos pagamento antecipado estrela bet gordura, açúcar e sal pagamento antecipado estrela bet certas lojas (legislação semelhante 9️⃣ foi atrasada na Inglaterra). O NHS England anunciou resultados promissores de um ensaio depagamento antecipado estrela betnova dieta "sopa e shake" 9️⃣ este semana. Para um pagamento antecipado estrela bet três que completou o programa de um ano,pagamento antecipado estrela betdiabetes do tipo 2 entrou pagamento antecipado estrela bet 9️⃣ remissão. Mas, pagamento antecipado estrela bet todo o Reino Unido, os desafios de saúde pública envolvendo diabetes permanecem vastos.

Enquanto isso, a epidemia de obesidade 9️⃣ mostra sinais de nenhum sinal de abrandamento. A Pesquisa Nacional do País de Gales estima que 62% dos maiores de 9️⃣ 16 anos no País de Gales são excesso de peso ou obesos. De acordo com o chefe médico do País 9️⃣ de Gales, quase um terço das crianças são excesso de peso ou obesas ao começar a escola primária.

No teatro operatório 9️⃣ pagamento antecipado estrela bet Cardiff, Lewis e seu time estão passando fios ao redor do novo formado stump de Watkins. Quando saímos, pergunto 9️⃣ a ele sobre a projeção de que, pagamento antecipado estrela bet tendências atuais, haverá quase 50.000 pacientes a mais no País de Gales 9️⃣ com diabetes pagamento antecipado estrela bet apenas mais de uma década. "O NHS sempre é muito bom pagamento antecipado estrela bet lidar", ele diz, "mas vai 9️⃣ ser uma grande exigência, não é?"

E com isso, outra equipe operatória começa a chegar, esperando porpagamento antecipado estrela betpróxima ranhura. Lâmina 9️⃣ para a pele. É incessante.

Andy Davies é correspondente do País de Gales e oeste da Inglaterra para o Channel 4 9️⃣ News

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